Centro PediÃ¡trico Professor Hosannah de Oliveira ... - Pibic.fiocruz.br

UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIAComplexo Hospitalar Universitário Professor Edgard SantosHospital Universitário Professor Edgard SantosCentro Pediátrico Professor Hosannah de Oliveira – CPPHOIdentificação de Pacientes Portadores de Doença Falciforme com RiscoAumentado Para o Desenvolvimento de Acidente Vascular EncefálicoAtravés da Realização do Doppler Transcraniano e Perfil ClínicoAssociado.Divisão de Hematologia Pediátrica - Centro Pediátrico ProfessorHosannah de Oliveira/Com HUPESSalvador, Bahia 2012

Identificação de Pacientes Portadores de Doença Falciforme com RiscoAumentado Para o Desenvolvimento de Acidente Vascular EncefálicoAtravés da Realização do Doppler Transcraniano e Perfil ClínicoAssociado.I. IntroduçãoA doença falciforme, doença genética autossômica recessiva deacometimento sistêmico, possui fisiopatogenia caracterizada pela ocorrência dehemólise e oclusão microvascular decorrentes de mecanismos complexos. Asmanifestações clínicas apresentadas pelos pacientes são heterogêneas, sendoque o padrão de evolução clínica e gravidade da doença apresentam variaçãointerpessoal muitas vezes influenciada por fatores genéticos, ambientais esócio-econômicos. Os eventos agudos presentes na doença abrangem ascrises vaso-oclusivas (álgicas), infecções, crises de sequestro esplênico,síndrome torácica aguda e acidente vascular cerebral (1). Dados do Ministérioda Saúde revelam que no Brasil, cerca de 3500 crianças nascem anualmentecom a doença falciforme. Na Bahia, dados da triagem neonatal mostram aprevalência de 1:650 nascidos vivos, sendo o estado do Brasil com a incidênciamais elevada da doença (2).O acidente vascular encefálico (AVE) é a complicação que apresentaconsequências debilitantes em pacientes com anemia falciforme, deixandosequelas importantes, acarretando elevado custo à saúde pública por aumentono número de indivíduos jovens dependentes da previdência social, danecessidade de exames complementares de alta complexidade e detratamento intensivo para reabilitação. Atualmente sabe-se que hácomprometimento dos grandes vasos notadamente artéria carótida interna,cerebral média e cerebral anterior (3).O AVE ocorre em 11% dos pacientes com anemia falciforme até a idadedos 20 anos (Adams 2005), sendo raro em pacientes com a doença falciforme(4). Em crianças portadoras de anemia falciforme maiores de um ano, aincidência de AVE é relativamente uniforme, sendo de aproximadamente 0,5eventos por 100 pacientes /ano até os 40 anos de idade (3,4). Entretanto sãoobservados dois picos de incidência elevada, um dos dois aos cinco anos deidade representando 1,02/100 pacientes/ano e outro dos seis aos nove anos de0,8/100 pacientes/ano (37). Os episódios isquêmicos são mais frequentes emcrianças e as hemorragias dos 20-29 anos de idade (5).As manifestações clínicas neurológicas são diversas podendo ser desdefocais, como hemiparesias, hemianestesias, deficiência de campos visuais,afasias e paralisias dos nervos cranianos até a ocorrência de convulsõesgeneralizadas e coma (5,6).A determinação da média da velocidade do fluxo cerebral através do DopplerTranscraniano, método diagnóstico não invasivo e seguro, em pacientesfalciformes dos dois aos 16 anos de idade identifica aqueles com risco para odesenvolvimento de AVE, possibilitando a realização de tratamento profiláticoatravés de regime transfusional crônico (7). Cerca de 46-90% dos pacientes

não tratados apresentam risco de recorrência do AVE, sendo particularmentecomum nos 36 meses após o primeiro episódio (3,7). Torna-se, portanto,imprescindível à prevenção primária deste evento através da realizaçãoperiódica Doppler Transcraniano, possibilitando aos pacientes uma melhorqualidade de vida, bem como a redução dos custos associados à doença paraa saúde pública e previdência social.II.Objetivo Geral:O presente estudo tem por objetivo identificar o perfil clínico de pacientesportadores de anemia falciforme com risco aumentado para desenvolvimentode acidente vascular cerebral através da realização do Doppler Transcraniano.Objetivos Específicos:1. Avaliar a velocidade média de fluxo sanguíneo cerebral, através dodoppler transcraniano, em pacientes portadores de anemia e doençafalciforme na faixa etária de dois a 20 anos e 11meses;2. Correlacionar o curso de evolução clínica dos pacientes com asalterações do fluxo sanguíneo cerebral;3. Correlacionar o nível de hemoglobina, hematócrito, leucometria econtagem de reticulócitos, LDH, bilirrubinas com as alterações do fluxosanguíneo cerebral;III.MetodologiaSerá realizado um estudo prospectivo com avaliação de 500 indivíduos comidade menor que 20 anos e 11 meses, portadores de doença falciforme e semepisódios prévios de acidente vascular encefálico. A amostra será deconveniência, com indivíduos que comparecerem ao ambulatório de DTC daneuropediatria do Centro Pediátrico Professor Hosannah de Oliveira(CPPHO) do HUPES ou estiverem em seguimento hematológico noambulatório de Hematologia pediátrica da do CPPHO/UFBA.O Doppler Transcraniano será realizado em todos os indivíduos, avaliando,com sonda de 2 MHz, a Velocidade Média do fluxo na artéria cerebral média eporção distal da artéria carótida interna (bilateralmente), através da janelatranstemporal, de acordo com protocolo estabelecido pelo o estudo STOP(Adams et al, em 2005). O tempo indicado para que o exame do DopplerTranscraniano seja repetido dependerá do resultado obtido e seguirá oConsenso Brasileiro de Doppler Transcraniano (Brazilian Guidelines on the useof Transcranial Doppler in Sickle Cell Disease Patients) Tabela1 ( 8).

Tabela 1.Frequência indicada para a realização do DTC em pacientes com doençafalciforme a depender da velocidade do fluxo sanguíneo cerebral.Resultado do DTC VFSC Frequência do exameAusência dejanela- Usar outro método diagnóstico paraanálise de evento cérebro-vascularPouca- Repetir a cada trêscolaboração domeses (preferencialmente porpacienteoutro examinador)VFSC baixa

Inclusão:1. Pacientes com idade menor que 20 anos e 11 meses, portadores deanemia falciforme e sem episódios prévios de AVE.2. Pacientes que fazem acompanhamento regular no Ambulatório deHematologia do Centro Pediátrico Professor Hosannah de Oliveira doHUPES ou que são encaminhados para a realização do DTC noambulatório de DTC.3. Pacientes que assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido.Exclusão:1. Pacientes que tiveram algum episódio de AVE no período anterior àpesquisa.2. Pacientes que não de se encaixam na faixa etária estabelecida.3. Pacientes que não concordarem participar.IV.Aspectos éticosEste projeto de pesquisa será encaminhado ao Comitê de Ética em Pesquisado Complexo HUPES- UFBA. Os participantes ou seus responsáveis (no casodos pacientes com idade menor que 21 anos) serão informados dos objetivosda pesquisa, e só participarão do estudo se assinarem o termo deconsentimento livre e esclarecido. O estudo respeita os preceitos definidos noCódigo de Ética para pesquisas envolvendo seres humanos e não incluirealização de procedimentos invasivos ou que possam causar danos à saúde.V. OrçamentoORÇAMENTO1 - Detalhamento do orçamento Quant. ValorUnitárioR$1.1 – Pessoal (período de 12 meses)Valor Total R$TOTAL item 1.11.2- Material de consumoFotocópia da ficha clínicaFotocópia do TCLE (Termo de Consentimento)300030000,100,10600,00600,00TOTAL item 1.2 1.200,00Nota 1: Os exames laboratorias serão realizados no próprio hospital ou emalgum outro serviço público. Os profissionais envolvidos não receberãoqualquer tipo de remuneração.

Nota 2: O item 1.3 do orçamento já está comprado (doação para aUniversidade Federal de Medicina da Bahia através da FAPEX). Quanto aosoutros itens, o estudo será submetido ao CNPq e FAPESB a fim de buscarrecursos.VI.Cronograma de ExecuçãoPERÍODO01/04/11a15/10/1101/05/11a 01/05/1201/05/11a 01/05/15PROGRAMAÇÃOEnvio do Projeto para o Comitê de ÉticaPrimeira avaliação dos indivíduosAcompanhamento clínico, realização de DTC e dos examescomplementares01/05/15 a 01/09/15 Análise Estatística01/09/15 a 01/12/15 Envio do estudo para publicaçãoReferências Bibliográficas:1. Zago MA, Pinto ACP. Fisiopatologia das doenças falciformes: damutação genética à insuficiência de múltiplos órgãos. Rev. Bras.Hematol. Hemoter. 2007(acesso em 05 setembro de 2012); 29(3):207-214.Disponível em http://www.scielo.br/pdf/rbhh/v29n3/v29n3a03.pdf2. Jesus JA. Doença Falciforme e Outras Hemoglobinopatias, Brasília-DF; Ministério da Saúde, Secretaria de Assistência à Saúde Brasil,Coordenação Nacional de Sangue e Hemoderivados.[data de acessoem 07/2008] Disponível em: http://portal.saude.gov.br/portal/saúde/visualizar_texto.cfm?idtxt=27777&janela=1.3. Ohene-Frempong K, Steinberg MH. Clinical aspects of sickle cellanemia in adults and children. In: Steinberg MH, Forget BG. Diggs

DR. Nagel RL, eds. Disorders of Hemoglobin: Genetics,Pathophysiology and Clinical Management. Cambridge UniversityPress; 2001 (Acesso em 05/09/2012). p. 611-670.4. Adams RJ .TCD in sickle cell disease: an important and useful test.Pediatr Radiol 2005(acesso em 05/09/2012); 35(3): 229-34.Disponívelemhttp://www.springerlink.com/content/tr5mx694l5kgbw1m/5. Ohene-Frempong K; Weiner SJ; Sleeper LA et al. Cerebrovascularacidents in sickle cell disease, rates and risk factors. Blood1988(acesso em 05/08/2012); 91: 288-294.Disponível emhttp://bloodjournal.hematologylibrary.org/content/91/1/288.full.pdf6. Ernest B. In: Disorders of Hemoglobin Structure: Sickle cell Anemiaand Related Abnormalities. In: Lichtman MA; Beutler E; Kipps TJ;Seligsohn U; Kaushansky K; Prachal JT. Williams Hematology.Seventh Edition, Mc Graw- Hill Medical, 2006(Acesso em 05/09/2012).p. 667- 716.7. Hankins JS, Fortner GL, McCarville MB, Smeltzer MP, Wang WC, LiCS, Ware RE; The natural history of conditional transcranial Dopplerflow velocities in children with sickle cell anaemia. Br J Haematol2008(acesso em 05/09/2012) ;142 (1): 94-9.Disponível emhttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2141.2008.07167.x/full8. LOBO, Clarisse Lopes de Castro et al. Brazilian Guidelines for transcranialdoppler in children and adolescents with sickle cell disease. Rev. Bras.Hematol. Hemoter.. 2011(acesso em 05/09/2012), vol.33(1),PP.85-85

Report Name: China Nitrilon Fibre Market ReportOrder FormPrice, Format and Licence:□ US$680 for Single User in PDF□ US$1,020 for Five Users in PDF□ US$1,700 for Enterprise License in PDFIf you wish to order this report online, please visit the following link. It is simple, safe and faster:http://www.allchinareports.com/apparel-footwear-textile/chemical-fiber/china-nitrilon-fibre-market-report.htmlContact Details:□Mr □Mrs □Ms Given Name: Family Name:Email Address:Job Title:Address:Organization:City: Zip Code: Country:Tel:Payment Details:□ Pay by Credit Card□ Visa □ Master Card □ American Express □ JCBCardholder's Name:Card Number:Expiry Date:Cardholder's Signature:Fax:CVV Number:□ Pay by Wire Transfer:Please transfer funds to:BANK NAME: CHINA MINSHENG BANKING CORP., LTD.SWIFT BIC: MSBCCNBJACCOUNT NO.: 0103014170023494ACCOUNT NAME: BEIJING ZEEFER CONSULTING LTD.BANK ADDRESS:Fuchengmen Branch, CHINA MINSHENG BANKING CORP., LTD.The first floor, No. 2, Fuchengmen Wai Avenue, Xicheng District, Beijing, P.R.China, Zip Code: 100037Please fax this order form to: +86 10 87750776If you have any question please contact us at: Email: Service@allchinareports.com Telephone: +86 10 68324716Beijing Zeefer Consulting Ltd.www.AllChinaReports.com

Centro PediÃ¡trico Professor Hosannah de Oliveira ... - Pibic.fiocruz.br

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?